Utiliser l’assurance dentaire complémentaire : un guide pour les assurés
Vous avez souscrit une assurance dentaire complémentaire – que faire ensuite ? Dans cet article, nous vous expliquerons comment utiliser votre assurance dentaire complémentaire, la payer et obtenir les soins de qualité dont vous avez besoin.
Nous passerons en revue les points clés et fournirons des instructions d’utilisation étape par étape. Zahnzusatzversicherung.
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Vous disposez déjà d’une assurance dentaire complémentaire
Étape 1
J'ai récemment conclu Zahnzusatzversicherung. Quelles sont mes prochaines étapes ?
L'accord entre en vigueur après avoir débité le premier paiement au titre du contrat. Il est recommandé d'installer l'application mobile de la compagnie d'assurance (si elle en possède une) ou de créer un Compte Personnel sur le site Internet de votre compagnie d'assurance. Après inscription, certaines entreprises envoient un mot de passe d'accès par courrier papier.
Étape 2
Que dois-je montrer au médecin lors de ma visite ? Dois-je divulguer que je bénéficie d’une assurance complémentaire santé dentaire ?
Vous n’êtes pas tenu de déclarer si vous disposez d’une assurance maladie complémentaire. De plus, si vous ne faites pas confiance au médecin, nous ne recommandons pas rapporter cette information. Il existe des cas où, connaissant la disponibilité d'une assurance dentaire supplémentaire, des médecins malhonnêtes peuvent « traiter » des dents saines.
Étape 3
Comment puis-je obtenir un remplissage fabriqué à partir d'un matériau moderne de haute qualité ?
Il est recommandé d'informer votre médecin de votre souhait d'avoir une obturation de qualité, il vous proposera une option « gratuite » dans le cadre de l'assurance maladie publique GKV et des options de qualité moyennant des frais supplémentaires, qui seront couvertes par une assurance dentaire complémentaire. Choisissez du matériel de qualité !
Étape 4
Après votre rendez-vous, vous recevrez une facture (Rechnung),
Parfois, il est envoyé par courrier, avec des conditions de paiement différentes. Vous payez vous-même la facture et envoyez une photo de la facture à la compagnie d'assurance (via l'Application ou votre Compte Personnel). La compagnie d'assurance reverse le coût du traitement sur votre compte.
Si le délai de paiement est par exemple de 30 jours, l'indemnisation de la compagnie d'assurance arrive le plus souvent plus tôt que la date d'échéance du paiement au médecin. Pour les nettoyages et les plombages, l’argent arrive généralement dans un délai d’une semaine, pour quelque chose de plus sérieux – 2-3 semaines.
Étape 5
Dois-je envoyer un plan de traitement à la compagnie d’assurance ?
S'il s'agit d'un traitement coûteux (généralement supérieur à 1000 XNUMX euros), il est alors fortement recommandé d'envoyer le plan de traitement à la compagnie d'assurance pour approbation.
Étape 6
Dois-je envoyer mon plan de traitement à ma compagnie nationale d’assurance maladie ?
Oui, certainement, parce que... Certaines assurances dentaires complémentaires prévoient une pénalité en cas de refus de payer une partie de la facture de l'État. assurance.
Vérifiez si votre médecin a déjà envoyé votre plan à votre assurance maladie publique.
Tout sur le paiement de l'assurance
- Comment fonctionne le processus de paiement ? Dans la plupart des cas, il était nécessaire de signer un mandat SEPA, qui impliquait un débit automatique des fonds de votre compte. Le paiement par Pay-Pal ou par facture (Rechnung) est parfois accepté.
- Le coût tarifaire va-t-il changer ? Le plus souvent, le coût change tous les 10 ans - à 21, 31, 41, 51 et 61 ans. Parfois, il y a une étape d'augmentation tous les 5 ans.
- Si la compagnie d’assurance augmente le prix de manière inattendue, que puis-je faire ? Vous avez le droit de résilier le contrat d'une manière particulière - Sonderkündigung, dans un délai de 30 jours à compter de la date de l'augmentation.
- Existe-t-il un régime familial de soins dentaires ? Non, un tarif distinct est conclu et payé pour chaque personne.
LES QUESTIONS LES PLUS FRÉQUENTES
Il n'y a pas de temps d'attente (Wartezeit) dans nos offres, vous pouvez vous rendre à votre rendez-vous immédiatement après avoir souscrit votre assurance.
Ces tarifs s’appliquent le plus souvent uniquement aux prothèses. Cela signifie que l'assurance maladie publique (GKV) et l'assurance maladie complémentaire paieront 80 ou 90 % de la facture. Votre part sera respectivement de 20 % ou 10 %.
Cela signifie que 100 % des frais sont supportés par la compagnie d'assurance - pour les prestations médicales : jusqu'à 3,5 fois le tarif, pour les prestations de laboratoire : jusqu'à 1,3 fois le tarif, pour les prestations médicales et techniques : jusqu'à 2,5 fois le tarif. taux des frais.
Les services dentaires sont payés conformément au tarif sélectionné et aux normes de paiement allemandes en vigueur pour les services médicaux établies dans le barème de calcul pour les dentistes (GOZ) et/ou les médecins (GOÄ). Le facteur de calcul du coût des prestations passe de 1 et plus en cas de traitement complexe, de médecin hautement qualifié, d'utilisation d'équipements spéciaux, etc.
En règle générale, les compagnies d'assurance paient les services médicaux jusqu'à 3,5 fois le tarif de base, les services de laboratoire - jusqu'à 1,3 fois et les services médico-techniques - jusqu'à 2,5 fois le tarif.
Exemple de calcul:
Vous avez effectué la procédure dont le coût de base est de 280 euros. Cependant, en raison de la complexité de l'accès, de l'augmentation des saignements et des complications, le médecin a utilisé un coefficient de 4,2. Le coût total de l'intervention sera de 280 euros * 4,2 = 1176 euros. Si votre tarif prévoit une couverture à 100 % et un paiement jusqu'à un coefficient de 3,5, alors la compagnie d'assurance prendra en charge le montant de 280 euros * 3,5 = 980 euros.
Tout contrat d'assurance peut être résilié sans indication de motifs dans les 14 jours suivant sa conclusion. Vous devez écrire Widerruf. De plus, la pause - Kündigung peut être effectuée selon les termes du contrat. En règle générale, la durée minimale du contrat est de 1 à 2 ans. Si vous ne résiliez pas le contrat, le renouvellement s'effectue automatiquement.
Nécessairement signalez votre départ à votre assurance ! Vous avez le droit de résilier parce que L'assurance médicale complémentaire n'est valable que si vous disposez d'une assurance publique.
Le plafond de couverture d’assurance augmente chaque année d’environ pour 1000-1500 euros. Il est recommandé de conclure un contrat avec une majoration annuelle dans la limite de 1500 XNUMX euros.
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En règle générale, les compagnies d’assurance refusent de prendre en charge les traitements déjà prescrits ou commencés. Nous vous recommandons de souscrire une assurance avant de vous rendre chez le dentiste, mais une assurance supplémentaire est souvent nécessaire.
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