Was übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung?
Kurz gesagt: alles, außer dem, was nicht bezahlt wird 🙂
Wir helfen beim Abschluss einer gesetzlichen Krankenversicherung in einer der besten gesetzlichen Kassen Deutschlands.
Was bezahlt die gesetzliche Krankenversicherung eigentlich NICHT?
Einige Psychologische Dienstleistungen
Wenn Sie in Behandlung sind und Änderungen planen, lassen Sie sich von Ihrem Arzt einen Kostenvoranschlag ausstellen und reichen Sie diesen bei Ihrer Versicherung ein, um genau zu wissen, welche Behandlung von der Versicherung übernommen wird und welchen Betrag Sie selbst zahlen müssen.
Einige Untersuchungen/Dienstleistungen während der Schwangerschaft, die nicht obligatorisch sind, werden von der Versicherung nicht übernommen. Zum Beispiel ein Foto des Kindes bei einem Ultraschall im Mutterleib. Auch das Ersttrimester-Screening wird für Schwangere nicht bezahlt.
Impfungen, die nicht als notwendig erachtet werden.
Meistens handelt es sich dabei um Fälle, in denen Personen in den Urlaub fahren und sich (ohne medizinisch begründete Indikation) die eine oder andere Impfung wünschen.
Wenn eine Person auf eine Geschäftsreise fährt, werden die erforderlichen Impfungen vom Arbeitgeber bezahlt.
Abtreibungen durchführen, wenn sie medizinisch nicht begründet sind, werden sie von der Versicherung nicht übernommen. Eine Ausnahme bildet eine Vergewaltigung, die zur Schwangerschaft der Frau geführt hat.
Empfängnisverhütende Medikamente werden von der Versicherung nur bis zum Alter von 20 Jahren übernommen.
Nur wenn eine Frau aus gesundheitlichen Gründen nicht schwanger werden darf und «verpflichtet» ist, Verhütungsmittel einzunehmen, werden diese von der Versicherung bezahlt. Alles andere muss man selbst bezahlen.
Zahnersatz
Derzeit übernimmt die Versicherung höchstens 60% der Grundleistungen. Dabei handelt es sich um die einfachsten Kronen, Brücken und herausnehmbaren Prothesen. Wenn Sie mehr wünschen, übernimmt die Versicherung dennoch nur 60% der Grundleistungen. Das heißt, die Differenz müssen Sie aus eigener Tasche bezahlen. Wenn Sie ein Bonusheft haben (siehe unten), erhöht sich dieser Prozentsatz auf 70% nach 5 Jahren und auf 75% nach 10 Jahren. Das Wichtigste ist, keine Termine zu versäumen und mindestens einmal im Jahr zum Zahnarzt zu gehen.
Das Bonusheft ist ein Bonusheft, in das das Datum der zahnärztlichen Untersuchung eingetragen wird.
Wenn das Heft voll ist, erhalten Sie ein neues. Bewahren Sie das alte sicher auf, damit Sie es bei Bedarf vorzeigen können.
Verpflichtende Besuche für das Bonusheft:
- Für Kinder ab zwölf Jahren — eine Untersuchung pro Kalenderhalbjahr.
- Für Erwachsene gilt: mindestens eine Untersuchung pro Kalenderjahr. Das gilt auch dann, wenn Sie eine Totalprothese tragen.
Beim Arztbesuch erhalten Sie einen Stempel in Ihr Bonusheft. Fragen Sie Ihren Arzt nach dem Bonusheft.
Vollnarkose in der Zahnmedizin
Nur bei medizinischer Notwendigkeit auf ärztliche Verordnung werden die Kosten für die Vollnarkose vollständig von der Versicherung übernommen. In allen anderen Fällen werden Ihnen die Kosten für die Behandlung bezahlt, jedoch nicht die vollständige Anästhesie. Die Basis-Anästhesie (Injektionen, in der Regel Lidocain oder Ähnliches)
Wie können Sie die Zahnarztkosten senken? Mehr Informationen finden Sie in unserem Artikel unter Link.
Ärztliche Atteste für bestimmte Einrichtungen — zum Beispiel von Kindergärten, Schulen, Sportvereinen. Für ein solches Attest zahlen Sie im Durchschnitt 15 bis 50 Euro.
Brille
Die Krankenversicherung erstattet einen bestimmten Betrag für den Kauf von Brillen für Kinder. Wenn die Kosten für Ihre Brille den zulässigen Betrag übersteigen, müssen Sie den Restbetrag selbst bezahlen. Erwachsene zahlen 100% selbst.
Alternative Behandlungsmethoden und Naturheilmittel, wenn Sie sich für eine Behandlung bei einem nicht registrierten Arzt entscheiden. Magnetfeldtherapie sowie fast alle Arten von Akupunktur werden nicht von der Versicherung übernommen
Plastische Chirurgie
Spezielle professionelle Zahnreinigung und bestimmte Füllungen (Fotopolymer) nicht von der Krankenversicherung gedeckt.
Die Ausnahme ist die Behandlung von Parodontose. Ihr Arzt wird es Ihnen erklären.
Aber für schwangere und stillende Mütter wird das Fotopolymer von der Versicherung bezahlt.
Fahrten zu Ärzten und ins Krankenhaus
In Notfällen können Sie mit dem Taxi ins Krankenhaus/zum Arzt fahren. In einer solchen Situation müssen Sie sich vom Taxifahrer einen Beleg geben lassen und diesen an die Versicherung schicken. Möglicherweise werden die Kosten erstattet, möglicherweise aber auch nicht, da man in solchen Fällen Krankentransport unter der Nummer hätte rufen können 19 222 (zwingend mit Ortsvorwahl) 0711 in Stuttgart). Für eine Langzeitbehandlung (Chemotherapie, Strahlentherapie, Dialyse) erhalten Sie für den Behandlungszeitraum einen Taxischein, mit dem Sie zu den Behandlungen fahren. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhalten Sie ebenfalls einen Taxischein.
Zuzahlung zum Erwerb einiger Medikamente
Medikamente auf rosa Rezept (mit dem Vermerk gebührenfrei) sind kostenlos und werden vollständig von der Versicherung übernommen.
Sie zahlen für jedes Medikament nur eine Zuzahlung von 5 bis 10 Euro. Medikamente ohne nachgewiesene Wirksamkeit (Nahrungsergänzungsmittel oder selbst verordnete Vitamine) werden von der Versicherung nicht übernommen.
Stationäre Behandlung im Zimmer der besten Kategorie
Grundsätzlich ist in der Versicherung die Unterbringung in einem Dreibettzimmer enthalten. In einigen Abteilungen gibt es nur Zweibettzimmer, in diesem Fall wird dies ebenfalls von der Versicherung bezahlt. Wenn Sie jedoch ein Einzel- oder Zweibettzimmer «einfach so», wegen schnarchender Nachbarn oder wegen eines zwei mal zwei Meter großen Fernsehers haben möchten, zahlen Sie die Differenz aus eigener Tasche. Die Preise können im Krankenhaus erfragt werden. Oft sind sie auf den Websites der Kliniken angegeben, sodass Sie sich bereits im Voraus entscheiden können, ob Sie ein solches Zimmer möchten. Bei einem geplanten Aufenthalt in einigen Krankenhäusern können Sie ein Zimmer ein paar Tage vor der stationären Aufnahme «reservieren».
Nach der Entlassung aus dem stationären Aufenthalt erhalten Sie in Kürze eine Rechnung für den Eigenanteil («Zuzahlung») – das sind 10 Euro pro Tag, maximal für 28 Tage. Das heißt, wenn Sie 6 Wochen im Krankenhaus lagen, erhalten Sie die Rechnung nur für 28 Tage.
Die Versicherung deckt keine ästhetischen Leistungen, Lifestyle-Behandlungen und «Ich will genau das»-Wünsche ab.
Zu den Lifestyle-Eingriffen gehört zum Beispiel die Laser-Augenkorrektur, da das Sehvermögen wunderbar mit Linsen oder einer Brille ohne Verlust an Lebensqualität korrigiert werden kann und die Laser-Korrektur lediglich Ihren «Lebensstil» verändert. Wenn der Arzt beispielsweise keine Notwendigkeit für ein MRT sieht, wird die Versicherung es Ihnen ebenfalls nicht bezahlen, nur weil Sie der Meinung sind, man könnte es ja machen.
Zuzahlungen: Was der Patient zahlt, obwohl die Leistung gedeckt ist
Diagnostik und MRT: Wann die Kasse zahlt und wann Sie
Quelle:
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